参考様式５

誓　　　　約　　　　書

　砂利採取法（昭和４３年法律第７４号）第６条第１項第１号から第５号まで及び第７号に該当しないことを誓約いたします。

　　年　　月　　日

承継者　　住　　　　 所
氏名又は名称
代表者の氏名　　　　　　　　　　印

富山県知事　殿