様式第21号(第28条関係)
工事取りやめ届出書	
　	　次のとおり工事を取りやめたので、富山県建築基準法施行規則第28条第1項の規定により届け出ます。
　　　　　年　　月　　日
届出人住所及び氏名　　　　　　　　　　　
　
電話　　(　)　　　番	　	
	　富山県知事
　建築主事等	　　　　殿		
	1	許可
認定
確認	年月日及び	許可
認定
確認	番号	　　　　年　　月　　日　第　　号		
	2　建築主等住所及び氏名	　
電話　　(　)　　　番		
	3　代理者住所及び氏名	　
電話　　(　)　　　番		
	4　敷地の地名・地番	　
　		
	5　建築物等の主要用途	　
　		
	6　工事取りやめの理由	　
　
　
　		
	※受付欄	市町村	県		
		　
　
　	　	　		
(注意)　1　2欄は、法人にあつてはその主たる事務所の所在地、名称又は代表者の氏名を記入してください。
　　　　2　※印のある欄は、記入しないでください。