様式第22号(第28条関係)
使用取りやめ届出書	
　	　次のとおり使用を取りやめたので、富山県建築基準法施行規則第28条第2項の規定により届け出ます。
　　　　　年　　月　　日
届出人住所及び氏名　　　　　　　　　　
　
電話　　(　)　　　番	　	
	　富山県知事
　建築主事等	　　　　殿		
	1	仮使用認定年月日及び認定番号	　　年　　月　　日　　第　　　　号		
	2	建築主
築造主	住所及び氏名	　
電話　　(　)　　　番		
	3　代理者住所及び氏名	　
電話　　(　)　　　番		
	4　敷地の地名・地番	　
　		
	5　建築物の主要用途	　
　		
	6　使用取りやめ年月日	　　　　年　　月　　日		
	7　使用取りやめの理由	　
　
　
　		
	※受付欄	市町村	県		
		　
　
　	　	　		
(注意)　1　2欄は、法人にあつてはその主たる事務所の所在地、名称又は代表者の氏名を記入してください。
　　　　2　※印のある欄は、記入しないでください。