様式第2号(第2条、第3条関係) 
　(2)　大学院奨学資金の場合
推　　　薦　　　書
氏　　名	　	年　 月　 日生	推薦順位　　人中　　位	
在学大学院	　　　　　　大学大学院　※修士課程・博士課程(前期・後期・医学)
　　　　　　研究科　　　　　　　　専攻　　　　年次	
出身大学の
成 績	　　　　　　大学　　　　　　学部　　　　　　学科　　　年  　月卒業	
	一般教育科目等履修科目数　　　科目　取得単位数　　　単位	
	専門教育科目等履修科目数　　　科目

	評価別取得
単位数	優	良	可	認定	
			　	　	　	　	
大学院の
成 績	入学成績　　  人中 　　位　※上位・中位・下位・推薦・特別選抜	
	授業科目	取得単位数	授業科目	取得単位数	
		優	良	可	認定		優	良	可	認定	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	計	　	　	　	　	
指導(担任)教官の所見
　
　
　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　教官氏名　　　　　　　　　　　	
　上記の者は、富山県奨学資金の貸与を受ける者として適当と認め、推薦します。

　　　　　年　　月　　日
　富山県知事　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大学長　　　　　　　　　　　　	
備考　※は、該当のものを○で囲むこと。
　

(裏)
所属研究室名
(未定の場合は、未定と記入すること。)	

　　　　　　　　　　　　　　　　研究室	
指導(担任)教官名
(未定の場合は、未定と記入すること。)	

　　　　　　　　　　　　　　　　　教官	
研究題目・研究分野
(未定の場合は、手がけてみたい研究分野を記入すること。)

	　	
　大学院進学の目的及び研究計画(具体的に記入すること。)	
　提出論文題名(提出論文がない場合は、「提出論文なし」と記入すること。)及びこれまでの研究内容