更新日:2022年9月7日

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4 各種様式一覧

下記の一覧を確認のうえ、必要な様式を「関連ファイル」よりダウンロードしてご利用ください。診断書は発行日より3ヶ月以内のものを提出してください。
また、下記に示す申請書・診断書以外にも申請時に必要な添付書類(住民票等)があります。詳しくは「インターフェロン治療に対する医療費助成」「インターフェロンフリー治療に対する医療費助成」「核酸アナログ製剤治療に対する医療費助成」のページをご覧ください。

申請書・診断書様式一覧

関連ファイル

関連リンク

お問い合わせ

所属課室:厚生部健康対策室健康課がん対策推進班

〒930-8501 富山市新総曲輪1-7 県庁本館2階

電話番号:076-444-3224

ファックス番号:076-444-3496

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